Журнал включен в российские и международные библиотечные и реферативные базы данных
РИНЦ (Россия)
RINZ (RUSSIA)
Регистрационное агентство DOI (США)
DOI Registration Agency (USA)
Эко-Вектор (Россия)
Eco-Vector (Russia)
Ulrichsweb (Ulrich’s Periodicals Director

Оказание медицинской помощи при укусе ядовитой змеи

DOI: https://doi.org/ 10.29296/25879979-2022-01-04
Скачать статью в PDF
Номер журнала: 
1
Год издания: 
2022

В.П. Куценко(1), Д.Д. Ковалева(1), Е.И. Пересада(2), П.В. Селиверстов(3) 1-ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России Российской Федерации, 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д.2 2-АО «Северо-Западный центр доказательной медицины» РФ, 196158, Санкт-Петербург, Пулковское шоссе, 284 3-ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицигский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава РФ, 191015, Санкт-Петербург, Кирочная, 41 e-mail: [email protected]

Смертность от укусов гадюк среди взрослого населения колеблется в пределах 2-12%, у детей она еще выше – около 25%. По данным НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе ежегодно за помощью обращаются в среднем от 7 до 12 человек, при этом отмечаются отравления змеиным ядом со смертельным исходом. Смертность после укуса гадюки обыкновенной составляет около 1 % от общего числа пострадавших. По механизму действия яды всех змей подразделяют на три группы, и связано это с их составом. Змеиные яды имеют сложный состав, помимо экзотоксинов, белков со специфическими свойствами (нейротоксическим, гемолитическим, кардиотоксическим), в них содержатся ферменты, определяющие видовую специфичность змеиного яда. В составе яда содержатся протеазы, гиалуронидаза, ферменты активаторы трипсина и тромбина, обладающие калликреинподобным действием. К настоящему времени установлены механизмы действия многих токсинов змеиных ядов (кротоксин; каудоксин; виперотоксин; кротамин; сериновые протеазы; термолабильные белки; бета-бунгаротоксин; мохаветоксин; текстилотоксин; тайпоксин; нотексин); показано, что они изменяют активность ферментов, рецепторов или ионных каналов, нарушая, таким образом, нормальное функционирование центральной или периферической нервной системы, сердечно-сосудистой системы, мышечной системы, системы свертывания и гемостаза. Многие виды змей содержат в одном яде токсины различных типов воздействия. Основное токсическое действие яда гадюки обыкновенной обусловлено наличием в нем гиалуронидазы, фосфолипазы-А2 и протеолитические ферменты. При попадании в ткани такого яда происходит развитие обширных геморрагических отеков, обусловленных как сосудистой и тканевой проницаемостью, так и нарушением в коагуляционном потенциале крови. Реакция организма на укус сопровождается высвобождением гистамина, брадикинина, простагландинов и серотонина. Высвобождение биологически активных веществ приводит к нарушению сосудистой проницаемости и падению ОЦК, со снижением системного АД. Одной из тяжелых коагулопатий на фоне укуса змеями этих семейств является развитие диссеминирующего внутрисосудистого свертывания крови с типичными полиорганными поражениями. Возможно развитие кортикального или тубулярного некроза почек. И если вовремя не будет оказана медицинская помощь, человек может умереть. С практической деятельности в медицине принято определять опасность змеи не из степени токсичности яда, а в соответствии с категориями опасности. А объединенный опыт профессиональных герпетологов и медиков позволил выработать очень простые правила первой помощи.
Ключевые слова: 
гадюка
яд
укус
симптомы
медицинская помощь
Для цитирования
Куценко В.П., Ковалева Д.Д., Пересада Е.И., Селиверстов П.В. Оказание медицинской помощи при укусе ядовитой змеи . Медицинская сестра, 2022; (1): 26-35 https://doi.org/ 10.29296/25879979-2022-01-04

It appears your Web browser is not configured to display PDF files. Download adobe Acrobat или click here to download the PDF file.

Список литературы: 
  1. Амелехина О.Е., Алтуеян В.Л., Афанасьев В.В. и др. Отравления ядами змей. – СПб.: Ззд-во НИИХ СПбГУ, 2004. - 86 с.
  2. Атяшева Т.Н., Маленев А.Л., Гореолв Р.А. и др. Возрастные различия свойств ядовитого секрета у гадюк Волжского бассейна // Вестн. Санкт-Петербург. ун-та. Сер. 3. Биология. 2016. Вып. 3. С. 14 - 18.
  3. Бабаханян Р.В., Ливанов Г.А., Сосюкин А.Е. и др. Отравления ядами гадюки (клиника, диагностика и лечение). Методические рекомендации. – СПб., 1999. – 15 с.
  4. Ганузин В.М. Классификация, клинические симптомы и неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе при укусе ядовитых змей // Практическая медицина. - Том 19, № 2. 2021. - С. 39 - 42.
  5. Горелов Р.А. Ядовитые змеи Самарской области и свойства их ядов. – Тольятти: Кассандра, 2017. - 124 с.
  6. Зайцева О.В. Полипептидный состав ядовитого секрета некоторых видов гадюк // Экологический сборник 2: Тр. молодых ученых Поволжья. Тольятти: ИЭВБ РАН; «Кассандра», 2009. С. 226 - 229.
  7. Зайцева О.В. Популяционные особенности ядовитого секрета обыкновенной гадюки Vipera berus (Linnaeus, 1758) в Волжском бассейне: Диссертация, канд. биол. наук. Тольятти: ИЭВБ РАН, 2011. 108 с.
  8. Зобнин Ю.В. Неотложная помощь при отравлениях ядами растительного и животного происхождения. Альманах сестринского дела. 2011; 4(1–2): 13 - 26.
  9. Карамышев А.М. Развитие синдрома полиорганной недостаточности у ребенка после укуса гадюки // Проблемы здоровья и экологии. – 2016. – № 3. - С. 102-108.
  10. Маленев А.Л., Бакиев А.Г., Зайцева О.В., Шуршина И.В. Токсичность яда обыкновенных гадюк из различных пунктов ареала // Изв. Самар. НЦ РАН. 2007а. Т. 9, № 1. - С. 259-261.
  11. Маленев А.Л., Бакиев А.Г., Зайцева О.В., Шуршина И.В., Зиненко А.И. Протеолитическая активность яда обыкновенных гадюк из некоторых популяций России и Украины // Изв. Самар. НЦ РАН. 2007б. Т. 9, № 4. С. 1040 - 1044.
  12. Павлов О.Б. Ядовитые змеи и первая помощь при укусах змей/ О.Б. Павлов, С.С.Грачёв // Медицинский журнал. – 2013. – №3. - С.15 - 20.
  13. Элленхорн Метью Дж. Медицинская токсикология: диагностика и лечение отравлений у человека/ пер. с англ. Г.К. Фаизовой [и др.]. Т. 1, 2. М.: Медицина, 2003 1029 с.
  14. Campbell BT, Corsi JM, Boneti C, Jackson RJ, Smith SD, Kokoska Pediatric snakebites: lessons learned from 114 cases. J Pediatr Surg. 2008; 43:1338 - 1341.
  15. Costello MW, Heins A, Zirkin Diagnosis and management of North American snake and scorpion envenomations. EBMedicine.net. 2006; 8: 1 - 28.
  16. Chippaux J.P., Williams V., White J. Snake venom variability: methods of study, results and interpretation // Toxicon. 1991. V. 29. P. 1279-1303.
  17. Daltry J.C., Wuster W., Thorpe R.S. Diet and snake venom evolution // Nature. 1996. V. 37. P. 537-540.
  18. Friedlich Ch., Tu A.T. Role of metals in snake venomsfor hemorrhagic, oesterase and proteolythic activities // Biochem. Pharmacol. 1971. V. 20, № 7. P. 1549-1556.
  19. Кузник Б.И., Стуров В.Г., Кудлай Д.А. и др. Геморрагические и тромботические заболевания и синдромы у детей и подростков: Патогенез, клиника, диагностика, терапия и профилактика. Новосибирск: Наука, 2018. – 524 с.
  20. Андреева Т.А., Кудлай Д.А., Борозинец А.Ю. и др. Эффективность и безопасность препарата Октофактор в лечении больных с тяжелой и среднетяжелой формой гемофилии А (результаты 2-й части клинического исследования II и III фазы). Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2013; 12(4): 31-37.