Обязано ли учреждение установить выплату социального характера старшей медицинской сестре или нет?

В соответствии с постановлением Правительства РФ от 31 декабря 2022 года N 2568 "О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования", постановлением Правительства РФ от 20 марта 2024 года N 343 медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения, с 01.01.2023 установлена социальная выплата.

В учреждении введена ставка старшей медицинской сестры вместо должности "главная медицинская сестра". В штатном расписании должность указана как медицинский общеполиклинический персонал с финансированием до 0,25 ставки из средств фонда ОМС и 0,75 ставки из средств от оказания платных услуг. Непосредственно работает как руководитель с медицинскими сестрами отделений и не оказывает медицинскую помощь пациентам в отделении в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В учреждении утвержден приказ с перечнем должностей, имеющих право на получение выплат социального характера, по основной работе, кроме руководителя, заместителя руководителя, внешних совместителей, старшей медицинской сестры.

Произошел конфликт со старшей медицинской сестрой, которая утверждает, что обязана получать выплаты социального характера.

Обязано ли учреждение установить выплату социального характера старшей медицинской сестре или нет?

По данному вопросу мы придерживаемся следующей позиции:

На наш взгляд, работник, занимающий должность старшей медицинской сестры и не оказывающий медицинскую помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования, право на социальную выплату в соответствии с Постановлением N 2568 не имеет.

Обоснование позиции:

В соответствии с п. 2 постановления Правительства РФ от 31.12.2022 N 2568 (далее - Постановление N 2568) специальная социальная выплата устанавливается, в частности, медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования (за исключением руководителей медицинских организаций и их заместителей, а также случаев внутреннего и внешнего совместительства), медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в реализации базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования. Из буквального толкования приведенного пункта следует, что специальная социальная выплата устанавливается только медицинским работникам, под которыми понимаются лица, имеющие медицинское или иное образование, работающие в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которых входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность. В свою очередь, медицинская деятельность - это профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях (п. 10 и п. 13 ч. 1 ст. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", далее - Закон N 323-ФЗ).

Согласно п. 3 разъяснений по применению постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2022 N 2568, утвержденных приказом Минздрава РФ от 10.03.2023 N 99н, должности медицинских работников, а также должности руководителей медицинских организаций и их заместителей определены в номенклатуре должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 N 1183н.

Так, в соответствии с п. 1.5 Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Министерства здравоохранения РФ от 02.05.2023 N 205н (далее - Номенклатура) должность "главная медицинская сестра" относится к должностям руководителей. Следовательно, работник, занимающий данную должность, права на социальную выплату в соответствии с Постановлением N 2568 не имеет.

Рассматривая вопрос о праве получения социальной выплаты специалисту, занимающему должность старшей медицинской сестры, отметим, что в подп. "д" п. 2 Постановления N 2568 указаны специалисты со средним медицинским образованием центральных районных, районных и участковых больниц.

Согласно п. 9.38 Номенклатуры, а также Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения", утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 N 541н (далее - ЕКС), должность "старшая медицинская сестра" относится к должностям специалистов со средним медицинским образованием.

Однако в силу п. 6.7 Номенклатуры должность "старшая медицинская сестра" может также относиться к должностям специалистов с высшим медицинским образованием (уровень бакалавриат). В соответствии с требованиями п. 3.1 профессионального стандарта "Специалист по организации сестринского дела", утвержденного приказом Минтруда РФ от 31.07.2020 N 479н, занимать должность старшей медицинской сестры может сотрудник, имеющий среднее профессиональное образование - программы подготовки специалистов среднего звена по специальности "Лечебное дело", "Акушерское дело" или "Сестринское дело" и дополнительное профессиональное образование - программы повышения квалификации по специальности "Организация сестринского дела" или высшее образование - бакалавриат по направлению подготовки "Сестринское дело" и дополнительное профессиональное образование - программы повышения квалификации "Организация сестринского дела".

Из Постановления N 2568 следует, что для отнесения работника к категории специалистов, указанной в подп. "д" п. 2 Постановления N 2568, имеющих право на указанную социальную выплату, необходимо соблюдение следующих условий:

- должность должна быть отнесена к должностям медицинских работников;

- у специалиста должно быть среднее медицинское образование;

- специалист должен работать в центральных районных, районных и участковых больницах, а также больниц и медико-санитарных частей, в том числе центральных, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства, расположенных на отдельных территориях Российской Федерации, в том числе в закрытых административно-территориальных образованиях, перечень которых утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 21 августа 2006 г. N 1156-р.

Из чего можно было бы сделать вывод, что, если в рассматриваемой ситуации работник, занимающий должность старшей медицинской сестры, имеет среднее медицинское образование, то в таком случае данный сотрудник имеет право на социальную выплату в соответствии с подп. "д" п. 2 Постановления N 2568 (смотрите решение Гусь-Хрустального городского суда Владимирской области от 04.07.2023 по делу N 2-904/2023, решение Гусь-Хрустального городского суда Владимирской области от 24.08.2023 по делу N 2-1156/2023).

Но в п. 2 Постановления N 2568 были внесены изменения Постановлением Правительства РФ от 20.03.2024 N 343 (далее - Постановление N 343), что специальная социальная выплата, в частности, устанавливается при наличии следующих условий:

- медицинские работники должны оказывать медицинскую помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования;

- медицинские организации должны входить в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвовать в реализации базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Таким образом, исходя из буквального толкования и смысла п. 2 Постановления N 2568 специальная социальная выплата полагается не всем медицинским работникам медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в реализации базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования, а только тем, которые непосредственно оказывают медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Следовательно, в рассматриваемой ситуации работник, занимающий должность старшей медицинской сестры и не оказывающий помощь пациентам в отделении, право на социальную выплату в соответствии с Постановлением N 2568, на наш взгляд, не имеет.

Обращаем внимание, что мы высказали свое экспертное мнение по вопросу, которое может не совпадать с мнением других специалистов и мнением контролирующих органов.

За официальными разъяснениями рекомендуем обратиться в Минздрав РФ или Социальный фонд России.

Ответ подготовил:

Эксперт службы Правового консалтинга ГАРАНТ

Миллер Оксана