В центральной районной больнице в соответствии с постановлением Правительства РФ от 31.12.2022 N 2568 производится выплата главной медицинской сестре. ОСФР вынесено решение о неправомерности этих выплат. Мнения по этому поводу неоднозначные, хотя прямого

В соответствии с п. 2 постановления Правительства РФ от 31.12.2022 N 2568 "О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования" (далее - Постановление N 2568) специальная социальная выплата предоставляется работникам (за исключением руководителей медицинских организаций и их заместителей, а также случаев внутреннего и внешнего совместительства) медицинских организаций, одновременно соответствующих следующим условиям (за исключением расположенных на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области):

- входят в государственную и муниципальную системы здравоохранения;

- участвуют в реализации базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Как следует из разъяснений Минздрава РФ (письмо от 10 февраля 2023 г. N 16-3/И/2-2050), а также из п. 3 разъяснений по применению постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2022 N 2568, утвержденных приказом Минздрава РФ от 10.03.2023 N 99н, должности медицинских работников, а также должности руководителей медицинских организаций и их заместителей определены в Номенклатуре должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 N 1183н.

С 1 сентября 2023 года данная Номенклатура утратила силу (однако соответствующие изменения в Приказ не внесены). Вместо нее действует Номенклатура должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Министерства здравоохранения РФ от 02.05.2023 N 205н (далее - Номенклатура). Так, в соответствии с п. 1.5 Номенклатуры, должность "главная медицинская сестра" относится к должностям руководителей. Аналогичные положения содержатся в разделе "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих (Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 июля 2010 г. N 541н, далее - ЕКС).

Отсюда следует вывод, что, вследствие отнесения должности работника к категории руководителей, работник права на социальную выплату в соответствии с Постановлением N 2568 не имеет.

Вместе с тем имеется противоположная позиция, которая основывается не на должности работника, а на его функционале.

Специальная социальная выплата в том числе предусмотрена в отношении специалистов со средним медицинским образованием, работающих с врачами, указанными в подп. "б" п. 2 Постановления Правительства РФ N 2568, а также оказывающих первичную медико-санитарную помощь по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, по территориально-участковому принципу прикрепленному населению и (или) осуществляющих диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию) (подп. "е" п. 2 Постановления N 2568). При этом в соответствии с ЕКС должность главной медицинской сестры может занимать работник со средним профессиональным образованием (при наличии дополнительных сертификатов).

В профессиональной литературе отмечена позиция, что главная медицинская сестра отнесена в Номенклатуре к должностям руководителей, однако это лицо не является исполнительным органом медицинской организации либо его заместителем, то есть ее фактическим руководителем; главная медицинская сестра, участвующая в оказании первичной медико-санитарной помощи по ОМС, имеет право на социальную выплату. Если она исполняет только административно-управленческие функции, то в назначении ей социальной выплаты должно быть отказано (О медицинских работниках, которым полагается социальная выплата (С. Валова, журнал "Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение", N 4, апрель 2023 г.)).

При этом обращаем внимание, что в ЕКС качестве должностных обязанностей главной медицинской сестры указаны административные функции, контроль за деятельностью персонала и обязанности по организации работы (а не оказание медицинской помощи).

В судебной практике имеется случай, когда суд признал право на специальную социальную выплату за главной медицинской сестрой районной больницы. Данная медсестра фактически оказывала первичную медико-санитарную помощь по территориальному участковому принципу и диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию, в том числе без специального упоминания об этом в должностной инструкции, что суд посчитал основанием для предоставления специальной социальной выплаты (решение Мелекесского районного суда Ульяновской области от 08.06.2023 делу N 2-2-179/2023). При этом суд не дал правовую оценку тому факту, что в соответствии с Номенклатурой должность "главная медицинская сестра" относится к должностям руководителей.

В ином судебном решении (смотрите решение Верхнекетского районного суда Томской области от 01 августа 2023 г. по делу N 2-121/2023) суд отметил, что довод о том, что главная медицинская сестра не относится к административному персоналу, несмотря на отнесение должности к руководителям, заслуживает внимания. Однако этот довод не повлиял на вывод суда об отказе в предоставлении выплаты, так как должностной инструкцией главной медицинской сестры предусмотрены исключительно административные функции, в оказании медицинской помощи сотрудник участие не принимает. Кроме того, суд указал, что работник имеет высшее образование, которое не дает ему права на социальную выплату для персонала со средним медицинским образованием.

К сожалению, нам не удалось обнаружить иной судебной практики или официальных разъяснений по вопросу назначения выплат главной медицинской сестре. В случае спора окончательное решение может вынести только суд на основании всех обстоятельств дела. Также рекомендуем обратиться за официальными разъяснениями в Минздрав РФ.

Ответ подготовил:

Эксперт службы Правового консалтинга ГАРАНТ

Казакова Елена

В соответствии с п. 2 постановления Правительства РФ от 31.12.2022 N 2568 "О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования" (далее - Постановление N 2568) специальная социальная выплата предоставляется работникам (за исключением руководителей медицинских организаций и их заместителей, а также случаев внутреннего и внешнего совместительства) медицинских организаций, одновременно соответствующих следующим условиям (за исключением расположенных на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области):

- входят в государственную и муниципальную системы здравоохранения;

- участвуют в реализации базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Как следует из разъяснений Минздрава РФ (письмо от 10 февраля 2023 г. N 16-3/И/2-2050), а также из п. 3 разъяснений по применению постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2022 N 2568, утвержденных приказом Минздрава РФ от 10.03.2023 N 99н, должности медицинских работников, а также должности руководителей медицинских организаций и их заместителей определены в Номенклатуре должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 N 1183н.

С 1 сентября 2023 года данная Номенклатура утратила силу (однако соответствующие изменения в Приказ не внесены). Вместо нее действует Номенклатура должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Министерства здравоохранения РФ от 02.05.2023 N 205н (далее - Номенклатура). Так, в соответствии с п. 1.5 Номенклатуры, должность "главная медицинская сестра" относится к должностям руководителей. Аналогичные положения содержатся в разделе "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих (Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 июля 2010 г. N 541н, далее - ЕКС).

Отсюда следует вывод, что, вследствие отнесения должности работника к категории руководителей, работник права на социальную выплату в соответствии с Постановлением N 2568 не имеет.

Вместе с тем имеется противоположная позиция, которая основывается не на должности работника, а на его функционале.

Специальная социальная выплата в том числе предусмотрена в отношении специалистов со средним медицинским образованием, работающих с врачами, указанными в подп. "б" п. 2 Постановления Правительства РФ N 2568, а также оказывающих первичную медико-санитарную помощь по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, по территориально-участковому принципу прикрепленному населению и (или) осуществляющих диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию) (подп. "е" п. 2 Постановления N 2568). При этом в соответствии с ЕКС должность главной медицинской сестры может занимать работник со средним профессиональным образованием (при наличии дополнительных сертификатов).

В профессиональной литературе отмечена позиция, что главная медицинская сестра отнесена в Номенклатуре к должностям руководителей, однако это лицо не является исполнительным органом медицинской организации либо его заместителем, то есть ее фактическим руководителем; главная медицинская сестра, участвующая в оказании первичной медико-санитарной помощи по ОМС, имеет право на социальную выплату. Если она исполняет только административно-управленческие функции, то в назначении ей социальной выплаты должно быть отказано (О медицинских работниках, которым полагается социальная выплата (С. Валова, журнал "Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение", N 4, апрель 2023 г.)).

При этом обращаем внимание, что в ЕКС качестве должностных обязанностей главной медицинской сестры указаны административные функции, контроль за деятельностью персонала и обязанности по организации работы (а не оказание медицинской помощи).

В судебной практике имеется случай, когда суд признал право на специальную социальную выплату за главной медицинской сестрой районной больницы. Данная медсестра фактически оказывала первичную медико-санитарную помощь по территориальному участковому принципу и диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию, в том числе без специального упоминания об этом в должностной инструкции, что суд посчитал основанием для предоставления специальной социальной выплаты (решение Мелекесского районного суда Ульяновской области от 08.06.2023 делу N 2-2-179/2023). При этом суд не дал правовую оценку тому факту, что в соответствии с Номенклатурой должность "главная медицинская сестра" относится к должностям руководителей.

В ином судебном решении (смотрите решение Верхнекетского районного суда Томской области от 01 августа 2023 г. по делу N 2-121/2023) суд отметил, что довод о том, что главная медицинская сестра не относится к административному персоналу, несмотря на отнесение должности к руководителям, заслуживает внимания. Однако этот довод не повлиял на вывод суда об отказе в предоставлении выплаты, так как должностной инструкцией главной медицинской сестры предусмотрены исключительно административные функции, в оказании медицинской помощи сотрудник участие не принимает. Кроме того, суд указал, что работник имеет высшее образование, которое не дает ему права на социальную выплату для персонала со средним медицинским образованием.

К сожалению, нам не удалось обнаружить иной судебной практики или официальных разъяснений по вопросу назначения выплат главной медицинской сестре. В случае спора окончательное решение может вынести только суд на основании всех обстоятельств дела. Также рекомендуем обратиться за официальными разъяснениями в Минздрав РФ.

Ответ подготовил:

Эксперт службы Правового консалтинга ГАРАНТ

Казакова Елена