Полагается ли специальная социальная выплата, предусмотренная постановлением Правительства РФ от 31.12.2022 N 2568, медицинским работникам физиотерапевтического отделения детской поликлиники?

Полагается ли специальная социальная выплата, предусмотренная постановлением Правительства РФ от 31.12.2022 N 2568, медицинским работникам физиотерапевтического отделения детской поликлиники (врач-физиотерапевт, врач-педиатр, врач ЛФК, инструктор-методист ЛФК, медицинская сестра по физиотерапии, инструкторы ЛФК, медицинская сестра по массажу, младший медицинский персонал), которые не оказывают медицинскую помощь (реабилитацию) по территориально-участковому принципу?

По данному вопросу мы придерживаемся следующей позиции:

Выплата, предусмотренная Постановлением N 2568, положена только персоналу медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению и выполняющему функции, указанные в Постановлении.

Обоснование позиции:

С 01.01.2023 в соответствии с п. 2 постановления Правительства РФ от 31.12.2022 N 2568 "О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования" (далее - Постановление N 2568) отдельным категориям медицинских работников полагается специальная социальная выплата.

Данная выплата предоставляется работникам (за исключением руководителей медицинских организаций и их заместителей, а также случаев внутреннего и внешнего совместительства) медицинских организаций, одновременно соответствующих следующим условиям (за исключением расположенных на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области):

- входят в государственную и муниципальную системы здравоохранения;

- участвуют в реализации базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 2 Правил организации деятельности поликлиники (Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н) поликлиника является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения).

В поликлиниках, не являющихся подразделениями больницы, выплаты предусмотрены для следующих работников:

1. Специалисты с высшим профессиональным (медицинским) образованием (врачи):

- врачи, к которым обращаются (которых посещают) граждане по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, работающие в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению, а также осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию) (подп. б) п. 2 Постановления N 2568);

- врачи и медицинские работники с высшим (немедицинским) образованием, осуществляющие прижизненные гистологические и цитологические исследования по направлениям медицинских работников, указанных в подпунктах "а" и "б" п. 2 Постановления N 2568 (подп. в) п. 2 Приказа N 2568).

Согласно п. 2 Правил организации деятельности поликлиники поликлиника является медицинской организацией, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также паллиативной медицинской помощи населению. В силу п. 10 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям (утверждено приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 марта 2018 г. N 92н) к медицинским организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь детям, относятся в том числе поликлиники, поликлинические отделения при центральных районных больницах и районных больницах, и самостоятельные детские поликлиники, поликлинические отделения в составе городских поликлиник, в том числе детских больниц и центральных районных больниц, исполняющих функции межрайонных центров.

Согласно Номенклатуре должностей медицинских работников и фармацевтических работников (Приложение к приказу Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1183н, далее - Номенклатура) из перечисленных в вопросе работников к специалистам с высшим профессиональным образованием относятся врач-физиотерапевт, врач-педиатр, врач по лечебной физкультуре и инструктор-методист по лечебной физкультуре.

Согласно п. 4 Разъяснений по применению постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. N 2568 "О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования" (Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 марта 2023 г. N 99н, далее - Приказ N 99н) выплата предоставляется лицам, указанным в подпунктах "б", "е" и "и" пункта 2 постановления N 2568, работающим в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, с учетом порядков оказания медицинской помощи.

Из буквального толкования подп. б) и в) п. 2 Постановления N 2568 следует, что выплата положена работникам медицинской организации, которая в целом оказывает первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению (вне зависимости от того, оказывает ли данную помощь конкретное подразделение), выполняющим в рамках должностных обязанностей определенные функции, в частности к ним обращаются граждане по поводу заболеваний или с профилактической целью, а также осуществляют диспансерное наблюдение (ведется прием пациентов.

Данные функции присущи следующим категориям работников:

- врач-педиатр (согласно Единому квалификационному справочнику должностей руководителей, специалистов и служащих (Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 июля 2010 г. N 541н, далее - ЕКС),

- врач-физиотерапевт, врач по лечебной физкультуре (Профессиональный стандарт "Специалист по медицинской реабилитации" (утвержден приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 3 сентября 2018 г. N 572н).

В силу ст. 33 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (смотрите также пп. 5, 13 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям). Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу.

Факт оказания гражданам медицинской помощи в амбулаторных условиях подтверждается учетной формой N 025-1/у (Приложение N 3 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 15 декабря 2014 г. N 834н).

Факт оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара подтверждается формой N 001/у "Журнал учета приема пациентов и отказов в оказании медицинской помощи в стационарных условиях, в условиях дневного стационара" (Приложение N 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2022 г. N 530н (либо иные документы, утвержденные данным приказом).

Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую документацию несовершеннолетнего, а также в учетную форму N 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения" (утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению").

Соответственно, при наличии указанных документов, подтверждающих оказание помощи, данные врачи имеют право на выплату. Если же врач не ведет прием пациентов и подтверждающая документация отсутствует, права на выплату врач не имеет.

Из системного анализа положений ЕКС и Положения об организации работы инструктора-методиста по лечебной физкультуре (утверждено приказом Минздрава РФ от 20 августа 2001 г. N 337) инструктор-методист по лечебной физкультуре данные функции не выполняет, соответственно, не может претендовать на выплату.

2. Специалисты со средним профессиональным (медицинским) образованием (средний медицинский персонал):

- специалисты со средним медицинским образованием, работающие с врачами, указанными в подп. "б" п. 2 Постановления N 2568, а также оказывающие первичную медико-санитарную помощь по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, по территориально-участковому принципу прикрепленному населению и (или) осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию) (подп. е) п. 2 Постановления N 2568).

Согласно Номенклатуре к данной категории работников относятся инструктор по лечебной физкультуре, медицинская сестра по физиотерапии и медицинская сестра по массажу.

Из буквального толкования данного пункта следует, что выплата положена лицам, либо работающим с врачами, получающими выплату, либо в рамках должностных обязанностей осуществляющим функции по оказанию первичной медико-санитарной помощи по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью.

Из системного анализа ЕКС, Профессионального стандарта "Специалист по медицинскому массажу" (утвержден приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 26 ноября 2018 г. N 744н) инструкторы по лечебной физкультуре и медицинская сестра по массажу не выполняют перечисленные функции. Согласно ЕКС и Профессиональному стандарту "Медицинская сестра по реабилитации" (утвержден приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 476н) оказание медицинской помощи по профилю входит в должностные обязанности медицинской сестры по физиотерапии.

Если медицинский работник не выполняет соответствующие функции, выплата ему полагается только в случае, если он работает с врачом, имеющим право на получение выплаты. В иных случаях права на выплату у работника не возникает.

3. Иные должности медицинских работников (младший медицинский персонал):

- младший медицинский персонал медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь гражданам по территориально-участковому принципу (подп. и) п. 2 Постановления N 2568).

Исходя из буквального толкования данных положений, право на выплату имеет младший медицинский персонал медицинского учреждения, оказывающего первичную медико-санитарную помощь по территориальному принципу прикрепленному населению вне зависимости от подразделения, в котором он работает, и выполняемых функций.

В случае, если поликлиника является территориальным подразделением центральной, районной и участковой больницы, право на выплату имеют все ее врачи, специалисты со средним медицинским образованием и младший медицинский персонал вне зависимости от профиля и функционала (подп. а), д), з) Постановления N 2568, п. 4 Приказа N 99н).

Просим учесть, что изложенная в вопросе ситуация регулируется законодательством в сфере здравоохранения и социального обеспечения. К сожалению, нам не удалось обнаружить официальных разъяснений по данному вопросу, в связи с чем изложенная позиция является нашим экспертным мнением и может не совпадать с мнением иных специалистов. Для получения официальных разъяснений можно обратиться в Социальный фонд РФ, а также в Министерство здравоохранения РФ.

Ответ подготовил:

Эксперт службы Правового консалтинга ГАРАНТ

Казакова Еленан